Egenmeldingsskjema

Bruk dette gratis egenmeldingsskjemaet når du er syk og ikke trenger sykemelding fra lege. Egenmelding kan brukes i opptil 3 kalenderdager sammenhengende, inntil 4 ganger per 12-månedersperiode for ordinære ansatte. Skjemaet er tilpasset norsk arbeidslivslovgivning og følger kravene i arbeidsmiljøloven og folketrygdloven.

GratisPDF & Word
Dataene dine forblir på din enhet — ingenting sendes til noen server.
Ansatt

Fyll inn ansattnummer dersom din arbeidsgiver bruker dette

Arbeidsgiver
Fravær

Egenmelding kan brukes for inntil 3 kalenderdager sammenhengende

Du er ikke pliktig å oppgi årsak for egenmelding — dette er kun til intern registrering

Bekreftelse
Signatur

Fyll ut alle obligatoriske felt før du laster ned dokumentet.

Før du fyller ut egenmeldingsskjema

Malen lager et strukturert utkast basert på opplysningene du fyller inn. For egenmeldingsskjema bør dokumentet alltid leses i sammenheng med avtalen, situasjonen og kildene nedenfor.

Når passer malen?

  • Når du vil dokumentere en arbeidsrelatert prosess på en ryddig og etterprøvbar måte.

Ha dette klart

  • Ansattes navn
  • Avdeling / stilling
  • Arbeidsgivers navn / bedrift
  • Fraværet startet
  • Fraværet sluttet / tilbake på jobb

Kontroller før bruk

  • Sammenlign innholdet med virksomhetens rutiner, tariffavtale og oppdaterte myndighetskilder.

Merknader om egenmelding og sykefravær:

Rett til egenmelding (folketrygdloven §8-24): Arbeidstaker kan benytte egenmelding for inntil 3 kalenderdager sammenhengende. Egenmelding kan benyttes inntil 4 ganger i løpet av en 12-månedersperiode. Arbeidsgiver kan etter avtale med arbeidstaker tillate utvidet egenmeldingsperiode.

Arbeidsgiverperioden: De første 16 kalenderdagene av et sykefravær dekkes av arbeidsgiver (arbeidsgiverperioden), jf. folketrygdloven §8-19. Etter dette overtar NAV utbetalingen av sykepenger.

Ingen plikt til å oppgi årsak: Arbeidstaker er ikke pliktig å opplyse om sykdommens art, jf. arbeidsmiljøloven. Egenmelding er ikke det samme som sykemelding fra lege.

Opptjeningstid: For å ha rett til å benytte egenmelding, må arbeidstaker ha vært ansatt hos arbeidsgiveren i minst 2 måneder, jf. folketrygdloven §8-24 tredje ledd.

Tap av rett: Dersom arbeidstaker har misbrukt ordningen med egenmelding, kan arbeidsgiver frata arbeidstakeren retten til å bruke egenmelding i inntil 6 måneder, jf. folketrygdloven §8-27.

Omsorgsdager (barns sykdom): For fravær på grunn av barns sykdom gjelder egne regler om omsorgsdager (tidligere kalt «sykt barn-dager»), jf. folketrygdloven §9-5 og §9-6.

Offisielle kilder for denne malen

Malen gir generell dokumentstøtte, ikke individuell juridisk rådgivning. Kontroller at innholdet passer situasjonen din og se også vår kilde- og kvalitetsforklaring.

Ofte stilte spørsmål

Lignende maler